在生命的旅程中，如何讓終章綻放出尊嚴與溫暖，成為當下醫療領域與社會關注的重要課題。聚焦生前預囑推廣及安寧療護協議程序優化，中南財經政法大學的學子們懷揣著對生命的敬畏與思考，寒假期間深入洛陽市河科大第二附屬醫院、洛陽市第九人民醫院等多家醫院及患者群體展開調研。
團隊首站抵達洛陽市河科大第二附屬醫院腫瘤血液科，與護士長劉曉靜展開深入交流。護士長介紹，在安寧療護協議簽署流程上，主要是與患者家屬談話，記錄談話內容后簽署同意不搶救等相關文件。其次，判斷患者開啟安寧療護資格的主要依據是預期生存期（通常為一個月到半年內，實際很少達到半年）和卡氏功能評分量表（KPS）、姑息功能量表（PPS）、姑息預后指數（PPI）等專業評估量表，這種流程和標準旨在確保安寧療護真正符合患者需求，同時也為家屬提供清晰的決策依據。因科室特性，服務對象以腫瘤患者為主，但其他科室會根據患者情況開展安寧療護。
談及生前預囑，劉曉靜護士長表示，生前預囑在醫院的推廣比安寧療護更為艱難。醫院曾下發文件要求五歲以上人員填寫生前預囑，但因患者對生命末期話題的忌諱，以及對生前預囑意義的不理解，導致工作難以推進。這反映出公眾對生前預囑的認知不足，也凸顯了加強生命教育、轉變傳統觀念的緊迫性。
最后，劉曉靜護士長強調，目前在實踐中面臨著保護性醫療的難題。家屬常不讓醫護人員向患者透露病情，導致信息不對稱，在一定程度上影響了安寧療護與生前預囑工作的推進。護士長認為，醫患關系緊張以及經濟成本問題，是當前生前預囑與安寧療護協議簽署及相關工作改進需重點突破的方向，亟需通過多方協作與制度完善來化解。
洛陽市第九人民醫院：聚焦家屬意愿，展望預囑推廣
在洛陽市第九人民醫院，副院長潘社紅向團隊詳細介紹了安寧療護工作情況。安寧療護協議簽署需患者及其家屬共同同意，而判斷患者適合安寧療護的標準為預計在180天內（即6個月）死亡，尤其是一個月內病情危急的情況。協議形式因人而異，無嚴格統一要求。潘院長表示，目前醫院尚未出現患者或家屬中途放棄安寧療護的糾紛，重點在于獲得家屬同意。
當被問及患者無意識且家屬與預立遺囑意愿沖突的情況時，潘院長建議大力推廣生前預囑。他指出，若患者意識清醒，大多會同意生前預囑，反而是家屬工作較難做。對于醫生違背生前預囑或安寧療護協議的后果，雖未遇到實際案例，但潘院長強調需積極勸導家屬，以尊重患者意愿為首要原則，努力平衡各方訴求。
洛陽市中心醫院：應對多元挑戰，期待模式完善
洛陽市中心醫院的醫護人員向團隊闡述，安寧療護協議簽署流程為診斷病情后，告知患者及其家屬并征得同意。適用對象主要為癌癥晚期、其他疾病終末期患者，或經評估存活時間在6個月內的人群；常見患者類型涵蓋“一體多病”、老年人、惡性腫瘤終末期患者等五種類型。實際操作中，患者多處于昏迷狀態，家屬意愿往往起決定性作用，且多數家屬不愿完全告知患者病情。
目前，醫院安寧療護存在病房床位少、經濟效益差等問題，這導致醫護人員積極性受影響。同時，家屬意見不一、公眾對死亡觀念的認知局限，以及突發疾病時家屬搶救優先的本能反應，都給安寧療護協議簽署及相關工作帶來挑戰。醫護人員希望未來能在提升公眾認知、優化資源配置等方面改進，推動安寧療護工作更好發展。
洛陽市第三人民醫院：化解末期矛盾，守護生命尊嚴
洛陽市第三人民醫院的醫護人員介紹，該院安寧療護主要針對預期生存期二到三個月的腫瘤患者，協議簽署必須獲得家屬同意。在實踐中，因腫瘤科患者末期痛苦明顯，醫患及家屬間大多能達成和解，糾紛較少。但偶爾會出現患者生存意愿強烈而家屬認為治療無意義的情況，此時醫護人員需在尊重患者意愿的同時，積極協調家屬關系，守護患者生命尊嚴與家庭和諧。
II. 家屬視角：見證安寧療護，擁抱生前預囑
團隊通過線上訪談，傾聽了一位患者家屬的經歷與觀點。這位家屬近期剛剛經歷了親戚通過安寧療護離世的過程。該92歲患者診斷為肝癌晚期，家屬決定保守治療，以營養液、鎮痛和退燒等方式減輕患者痛苦，患者直至昏迷離世都未知曉真實病情。
家屬認為，在患者失去意識時，家屬代簽安寧療護協議十分必要，這不僅關乎醫療決策，還涉及經濟支出等多方面。對于生前預囑及深圳相關條例，家屬表示完全贊成，他目睹過患者在ICU的痛苦狀態，深刻體會到生命質量的重要性，自己及父母都明確表示愿意簽署生前預囑，拒絕無意義的過度治療。不過，家屬也提出擔憂，目前生前預囑在準入條件、執行監督等方面缺乏有效保障，希望未來能得到完善。
III. 現狀剖析：主要問題與優化路徑
通過對洛陽市多家醫院及患者家屬的調研訪談，團隊深入分析安寧療護與生前預囑實踐現狀，總結出如下主要問題：一方面，公眾對安寧療護和生前預囑的認知不足，傳統觀念和忌諱心理阻礙推廣；另一方面，醫療資源配置不均衡，安寧療護病房床位少、經濟效益差，嚴重影響醫護人員積極性，且相關制度在執行監督、家屬與患者意愿平衡等方面存在缺失。
針對這些問題，團隊認為可從以下方面優化：在觀念普及上，加強生命教育宣傳，通過社區活動、媒體傳播、學校課程等多種形式，提升公眾對安寧療護和生前預囑的認知，轉變傳統生死觀念。在資源配置上，政府加大投入，增加安寧療護病房床位，完善經濟補償機制，提高醫護人員待遇。在制度建設上，建立健全相關制度，明確生前預囑的準入、執行、監督標準，規范安寧療護協議簽署流程，保障患者權利，平衡家屬與患者意愿，促進安寧療護與生前預囑健康發展。
結語
此次洛陽之行，中南財經政法大學的學子們深刻感受到安寧療護與生前預囑工作的復雜性與重要性。從醫護人員在困境中的堅守探索，到患者家屬對生命尊嚴的渴望與支持，每一個故事都傳遞著對生命的尊重與關懷。推動安寧療護與生前預囑的發展，不僅是醫療模式的優化，更是社會文明進步的體現。
我們呼吁社會各界共同關注生命末期關懷，打破傳統觀念的束縛，積極參與到相關知識的學習與實踐中來。讓每一個生命在終章都能感受到溫暖與尊嚴，讓安寧療護與生前預囑成為照亮生命最后旅程的明燈，共同書寫充滿人文關懷的生命新篇章。
